作者 | 《财经》记者 辛颖 编辑 | 王小
把肥胖归因为意志力差的时代已经过去
2025年减重门诊火了。北京、上海、广州等地多家医院的减重门诊一号难求。
全国已有4500多家二级以上医院专设健康体重管理门诊，家门口的社区卫生服务中心和乡镇卫生院也开设相关业务。这和2024年国家卫健委联合16个部委推出体重管理三年行动计划有很大关系，公众有科学减重的意识了。
然而，超重人数依然很多。《2025世界肥胖地图》显示，中国有41%的成年人超重或者肥胖，18岁及以上人群超重和肥胖率已突破50%，预计2030年相关人群规模将达5.15亿。
减重为什么难，新一代减重手段效果如何，减重人又有哪些误区？《财经》对话北京友谊医院减重及代谢外科副主任张鹏，揭开减重门诊里的秘密。
哪种减重手段最有效
《财经》：这两年减重门诊有什么变化，患者有什么特点？
张鹏：变化非常明显。五六年前，我一上午放20个号，大概只能有10到15个患者来。现在号源两个小时内就会被抢空。北京友谊医院的减重与代谢外科拥有近40张病床的独立病区，在2025年4月，医院又成立肥胖症诊疗和体重管理中心。
我是以做手术为主的，看诊患者体重都超标比较严重，体重指数BMI（体重公斤数除以身高米数的平方）往往都超过28，意味着比正常体重上限至少多了20斤。
门诊里几乎没有“健康的胖子”。很多人看似体型没那么夸张，但或多或少都有肥胖相关疾病，比如四高（高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症）、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等。
《财经》：这两年减肥药火了，一些人把减肥的希望都寄托在吃药上，你怎么看？
张鹏：新一代的减肥药属于GLP-1受体激动剂。GLP-1是人体回肠远端和升结肠分泌的一种激素，但自身分泌的GLP-1半衰期特别短，30秒到2分钟就会被体内的酶灭活。药物是经过人工改造的，能避免被灭活，所以作用时间更长，比如司美格鲁肽半衰期约五六天，能实现一周打一针。
它的减重原理主要有三个：一是血糖高时刺激胰岛细胞分泌胰岛素；二是减缓胃肠道蠕动，让食物在胃里待更久，延长饱腹感；三是作用于中枢神经系统，抑制食欲。
不过，大家对药物效果是有些误解的。临床试验中，司美格鲁肽能减重16%-17%，但那是在医学团队全程支持下实现的。受试者的饮食、运动、身体指标都有人监控，普通人很难做到。
真实世界中，药物效果会大打折扣。6月报告的一项国外的研究结果显示，在没有接受严格医学监督的应用减重药物的人中，三年后能维持的减重量只有3%-5%。对200斤的人来说，可能就减6斤-7斤，甚至可能反弹。
有一些不当用药的效果比较明显，比如引发的面部肌肉流失过多，导致面部塌陷，所以现在减肥药的研发方向也聚焦在能同时减重和增肌。
用药风险不能忽视。GLP-1受体不仅分布于胃肠道，在胰腺、甲状腺、神经中枢、心血管系统也有分布，因而在用药时候需要进行医学监测。
所以临床用药前，我们会做严格筛查：有肠梗阻病史的人，用了可能加重肠道蠕动缓慢；抑郁不稳定的人，药物可能堵住“享乐出口”，加重抑郁；动物实验发现，激活甲状腺髓样癌细胞上的GLP-1受体可能有风险，所以有这类癌症家族史的人不能用。还有胰腺问题，比如直系亲属患胰腺癌，或自己常发胰腺炎，也不建议用。
《财经》：因体重反弹而反复减重的病人多吗？
张鹏：体重反弹是自然规律，就像股市会波动一样，减肥后体重回弹是大概率事件。但最好的减肥，就是一次到位，千万不要分阶段、反复。
我们常说“打江山易，守江山难”，减肥也是如此。用外力减重不难，但要守住体重，需要长期对抗身体的“自然力”。
人体有个“调定点”机制，就像空调设定温度一样，体温、血压、心率都有固定调定点，体重也不例外。比如一个人长期维持160斤，身体的代谢、器官构造都已经适应了这个重量，如果你强行把体重减到140斤，身体会不认这个重量，会想尽办法把体重扳回160斤。
要想让身体接受新体重，有两个办法：一是给足够长的适应时间，减到目标体重后，维持一年半到两年，身体调定点会慢慢修正；二是减重手术，能一次性把调定点降到新水平。
很多人用了不科学的减重方法，比如过度节食，这会导致两个问题：一是肌肉流失比脂肪多，健康减肥的脂肪和肌肉流失比应该是3:1，错误方法会让肌肉减得更多。
二是反弹时，新增体重几乎全是脂肪。如果不是健身狂，一般的运动很难把肌肉补回来，这样就会“越减越肥”，比如初始160斤体型还行，反弹后160斤看着会胖很多。更严重的是，短期大幅减重后反弹，脂肪会堆积到肝脏、胰腺这些不该去的地方，诱发脂肪性肝炎、糖尿病，也就“越减越病”。
《财经》：减重手术适合哪些人呢？
张鹏：首先要明确，抽脂手术不是减重手术，它只能抽皮下脂肪，比如腹部、面部的皮下脂肪，抽一堆也只有一两斤，对整体体重影响不大，本质是医美塑形。
医学减重手术是胃肠道手术，主要分三类：一是缩小胃容量，让你吃一点就饱；二是缩短肠道，减少营养吸收；三是既缩小胃容量，又缩短肠道。
相比于用药，手术对患者的要求更严格。中国人群BMI超过32.5，意味着比正常体重上限多45斤以上，比如身高一米七的人，正常体重上限是140斤，BMI32.5时体重约185斤，这种情况用药物、节食很难减重，我们会建议手术。
如果BMI超过27.5，且伴有糖尿病，也建议手术。很多糖尿病患者术后早期血糖就能恢复正常，这是药物难以实现的。
手术的优势在于，它能改变胃肠道的代谢调节机制，而不只是少吃或少吸收。比如很多肥胖者有“脑饥饿”问题，大脑一直觉得“饿”，渴望高热量食物。手术缩小胃容量后，胃壁张力增强，吃一点东西就能触发“饱”信号，能从根本上改善 “脑饥饿”。
不过大众对手术的恐惧是主要障碍，怕疼痛、怕麻醉风险、怕不安全，这是人之常情。全球每年减重手术约60万—80万例，美国最多，每年25万—30万例，但这也只占符合手术指征人群的1/20，普及度还很低。
如何控制体重
《财经》：“脑饥饿”和我们常说的情绪性进食有什么区别？该如何应对？
张鹏：在门诊中，我们把肥胖相关的进食问题分为四类：脑饥饿型、情绪饥饿型、胃肠饥饿型、低代谢型，其中脑饥饿型和情绪饥饿型最常见。
脑饥饿型主要是胃被长期撑大导致的，比如儿童时期隔代喂养，爷爷奶奶总让多吃，胃壁张力不足，饥饿激素持续分泌，即使吃很多，也不能向大脑传递饱的信号，在脑饥饿状态下，会不由自主地优先选择高热量、快吸收的垃圾食品，还会降低基础代谢率，形成恶性循环。
应对这种情况，要么靠手术缩小胃容量，要么长期坚持控制食量，让胃慢慢恢复弹性，但后者对从小被撑大胃的人来说很难。
情绪饥饿型更多和心理压力相关，焦虑、烦躁时，女性会下意识通过吃东西缓解情绪，比如嗑瓜子、吃甜食，男性可能会通过喝酒、抽烟缓解情绪。这是一种安慰机制。
应对这种情况，需要找到情绪出口，比如运动、倾诉，而不是依赖食物；也可以试试“正念饮食”，比如吃花生米时，先观察它的颜色、形状，闻气味，再慢慢咀嚼15口-20口，把饮食从生理需求升级为精神享受，减少无意识进食。
《财经》：我们经常说吃“七八分饱”，具体怎么衡量？
张鹏：很多人混淆了“饱”和“撑”。正常情况下，女性吃到300毫升-500毫升就会觉得“饱”，男性是400毫升-600毫升，但现在很多人要吃到1升、2升，觉得“撑”了才叫 “饱”，长期下来胃只会越撑越大。
人体大脑接收到“饱”的信号需要20分钟，若吃得太快，大脑还没反应过来，就容易吃过量。建议用“三步慢食法”捕捉信号：
第一步：细嚼慢咽：每口食物咀嚼15次-20次，比如吃一口米饭，嚼到没有颗粒感再咽下，给胃肠道足够时间传递“食物进入”的信号；
第二步：中途暂停：吃到一半时，放下筷子或勺子，停顿3分钟-5分钟，感受胃的状态，若此时仍觉得“饿”，可再吃1/4的量；若已觉得“不饿”，就可停止；
第三步：餐后复盘：饭后1小时，回想进食后的感受。若没有饥饿感、胃不胀，说明这次的量接近七八分饱；若出现困倦或胃反酸，下次就减少10%-20%的食量。
首次尝试精准把控食量时，用厨房秤称出主食如米饭100克-150克、面条80克-120克，蛋白质如鸡胸肉50克-80克、鸡蛋1个，蔬菜200克-300克，盛在常用餐具里，作为以后的参考。
七八分饱不是固定数值，会随年龄、活动量变化。找到自己的基准量后，坚持2周-3周。当身体适应这个食量后，即使不刻意计算，也能快速感知“该停嘴”的信号，真正让“七八分饱”成为自然的饮食习惯。
第二个是用代餐。很多人觉得计算“几两蔬菜、几百克肉”很麻烦，代餐是提前配好的，含有足量蛋白质、维生素和矿物质，比如我自己中午就吃代餐，一包200千卡左右，有20克蛋白质，既方便又能控制热量。
另外，也可以试试“延时满足”—— 特别想吃高热量食物时，告诉自己 “明天再吃”，很多时候第二天就没那么渴望了。我之前隔离时特别想吃烤鱼，出关后告诉自己 “明天再吃”，结果第二天就不想吃了，这是可以训练的。
《财经》：公众对减重最常见的误区是什么？
张鹏：最常见的误区有三个。第一个是把肥胖归因为意志力差，很多人觉得我只要努力就能瘦，甚至家长陪孩子来就诊时，还会批评孩子懒、不爱动、昼夜颠倒。但对BMI超30的人来说，身上多50斤体重，就像天天背50斤东西，根本没力气运动；还有人爱睡觉，不是懒，是肥胖导致睡眠呼吸暂停，晚上缺氧，大脑和肌肉没休息好，白天才会昏昏沉沉想睡觉，这都是疾病症状，需要医学治疗。
第二个误区是只靠少吃就能减重。健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动是基础，但不能替代医学治疗。比如“脑饥饿”人群，胃被撑大后，单靠节食很难缓解饥饿感，反而会引发暴食；有糖尿病、脂肪肝的人，只靠少吃也无法逆转疾病，必须结合药物或手术。
第三个误区是追求过度消瘦，把瘦等同美。健康的美应该是体脂正常、肌肉量达标、没有疾病，而不是单纯的体重数字低。
